הארכת חיי החולה הסופני -
רשות או חובה?1
רשות או חובה?1
ד"ר סודי נמיר
אסיא ס"ג-ס"ד (כרך ט"ז, ג-ד) כסלו תשנ"ט
|
תוכן המאמר: הצגת הבעיה החיוב לרפא קביעת המוות הגדרת גוסס מדיני גוסס שיטת שב ואל תעשה התחשבות בייסורים עוד יש לדון לגבי הנשמת חולה: למסקנה תקציר: האם ישנה חובה להאריך חייו של חולה סופני, מהי שעת קביעת המוות, וכיצד יש לטפל אם בכלל בחולה הסובל ייסורין שעל ידי הטיפול מאריכים את חייו ואת סבלו? דעות הפוסקים והרופאים חלוקות הן. מילות מפתח: מוות מוחי, גזע המוח, גוסס, יציאת הנפש, הנשמה מלאכותית, חוסר הכרה, חילול שבת. |
הצגת הבעיה
הייתי מעורב במצב מאוד מצער שדרש ממני מחשבה, להוביל אותי בהמשך לחקירה מעמיקה בדעת תורתנו הקדושה: נער צעיר סבל ממחלת סרטן חשוכת מרפא אשר התפשטה בכל גופו, עד שהרופאים התייאשו ממצבו והחליטו להפסיק כל טיפול בו. נשאלתי על ידי המשפחה אם אסכים לבצע הנשמה מלאכותית בנער כאשר הוא ייחלש עד כדי איבוד הנשימה?
הקושי והמורכבות בבקשה פשוטה זו מובא להלן, ונראה שהכרעה חד-משמעית המוסכמת על כל הפוסקים - טרם ניתנה. מטרת בירור זה אינו לשם הכרעה הלכתית כלשהי, אלא יש כאן גישוש בעלמא במקורותינו, עד חוות דעת פוסקי זמננו.
החיוב לרפא
"והשבותו לו"3, מכאן שחייבים להשיב גם את אבדת גופו, דהיינו שיש חיוב להשיב לחברו את גופו עצמו; זו מצוות עשה.ושם מוזכרת גם מצוות לא תעשה:
מנין לרואה את חברו שהוא טובע בנהר... שהוא חייב להצילו, ת"ל "לא תעמוד על דם רעך"4,מכאן ציווי בלא תעשה. ולפעמים מתווסף על כך איסור של שפיכות דמים, שחיובו ב'יהרג ואל יעבור' ודוחה כל שאר המצוות שבתורה; כך מפורש ברמב"ם5, שהמעמיד חברו במצב בו ימות
"כאילו שופך דמים הוא, ועוון הריגה בידו, וחייב מיתה לשמים אף שאין בהן מיתת בית דין".נראה שכל מי שמונע מאחר תרופות או נוזלים או כל טיפול אחר, מעשה שיביא בהמשך למיתתו, קאי בכל הנ"ל.
לעניין הצלה אין כל חילוק בין חיי שעה לחיי עולם, וכל הצלה שחייבים בה על פי הדין חייבים בה בין אם ניתן להניח שהחולה המסוכן יהיה מספר שנים אחר ההצלה - ובין אם יחיה מספר שניות בלבד,
"שמכיוון שאין שיעור וגבול לערכי חיים תכליתיים - הרי לדבר שאין לו גבול ומידה אין לסמן בו הפרש בין חלק קטן לבין ריבוא ריבואות שלו"6.וכן נפסק בשו"ע7:
"מצאוהו מרוצץ שאינו יכול לחיות אלא לפי שעה" - מפקחין עליו את הגל בחילול שבת.ומעיר הביאור הלכה
"ודע עוד, דהוא הדין גוסס נמי מחללין עליו בפיקוח הגל, או אם רופא אומר שסממנים אלו יועילו לו להאריך רגעי חייו, דהא מרוצץ נמי גוסס הוא - וגרע מגוסס, דליכא בזה אפילו מיעוטי דמיעוטי - אף על פי כן משום חיי שעה מחללין עליו"!
קביעת המוות
חיוב ההצלה והריפוי קיימים כל זמן שהנוטה למות נקרא חי. הגדרת החיים, ולעומתה קביעת רגע המוות, נתונים בוויכוח. המקור העיקרי לעניין זה הוא המחלוקת במסכת יומא8 אם החיות של זה שנפל עליו גל האבנים ניכרת בחוטמו או בלבו. מפירוש הסוגיה הזו משתלשלות השלכות מרובות; המפורסמת שבהן היא האפשרות להשתיל איברים מסוימים, כמו לב למשל.
הוויכוח בין הפוסקים הוא האם בדיקת פעילות החוטם והלב הדרושה במקרים אלו נובעת מהגדרת החיים בפני עצמם כתלויים בנשימה או בפעילות הלב, או שמא איבוד הנשימה רק מעיד על מוות המוח, ואפילו המשך פעילות הלב איננו שולל את האפשרות שגוף זה מת מכבר.
שיטת כמה מגדולי הפוסקים בזמננו, כמו הגר"מ פיינשטיין זצ"ל, כפי שהוסברה שיטתו ע"י חתנו הרב סנדלר שליט"א; הגר"ש ישראלי זצ"ל; הרבנים הראשיים של ישראל הרב מרדכי אליהו שליט"א והרב אברהם שפירא שליט"א ועוד, היא
שבמידה וניתן להוכיח מות גזע המוח האדם חשוב כמת לכל דבר, אפילו ליבו פועם ורקמותיו עדיין חיוניות, ואפילו אם הלוקה במוות מוחי היא אישה הרה, שעוברה ממשיך לגדול ולהתפתח כרגיל בתוך גוף אמו החשוב כמת.
מאידך, פוסקים מפורסמים אחרים, כמו הרי"ש אלישיב שליט"א; הר"ע יוסף שליט"א; הר"ש וואזנר שליט"א; הרב וולדנברג שליט"א; הר"י קוליץ שליט"א ועוד, הכריעו9
שכל עוד אין היעדרות מוחלטת של כל הפעילות העצמאית של הלב והנשימה, למרות שיש העדר מוחלט של פעילות מוחית, הרי האדם נחשב כחי, ואין לעשות דבר לקרב מיתתו, ואדרבא מחויב לחלל שבת למען הצלתו ואפילו חולה מחוסר הכרה ממושך10.
במקרה הנדון, נער חולה סרטן סופני שהופסק הטיפול האקטיבי בו וכעת הפסיק לנשום, ברור שכל עוד ליבו פועם11 ואין כל דרך להעריך את חיוניות גזע המוח שלו, כל הפוסקים יסכימו שהחולה נחשב חי לכל עניין, והחיוב להצילו בעינו עומד על אף שכרגע איננו נושם.
אך נשאלת השאלה:
האם אנחנו חייבים על פי תורה להתערב במהלך ה"טבעי" של המוות בכל שלב, על ידי טיפול מורכב ופולשני ככל שיהיה, ובלבד שטיפול זה יאריך את חיי החולה ולו במקצת?
הגדרת גוסס
במקום אחד12 משמע שהרבה גוססין אינם יכולים לדבר, אך יש שיכולים;
יש שכתבו13 שמשך זמן הגסיסה הוא ג' ימים, ותוך זמן זה רוב גוססין למיתה;
יש שכתבו שגוסס אין דעתו צלולה14 ואינו שולט בחושיו, והיו שתמהו על דבריהם15.
אך בכל אופן נראה שבדורנו אין כל דרך להבחין במצב מדויק של הגסיסה, לא רק מפני שההגדרות אינן חד-משמעיות אלא גם בגלל שינוי הטבעים שיתכן שחל במשך השנים16. הגרש"י אלישיב שליט"א אף הכריע לגבי חולה עם מוות גזע מוח מוכח על ידי בדיקות המקובלות כחד-משמעיות לפי המדע המעודכן, שבמשך חודשים ממשיך ליבו לפעום באופן עצמאי, שחולה כזה מכונה במשך כל התקופה הזו "ספק גוסס"17. ולכן נראה שצריך לדון כל חולה סופני בחומרות של גוסס כדלהלן.
מדיני גוסס
"הגוסס הרי הוא כחי לכל דבריו, אין קושרין לחייו ואין סכין אותו ואין מדיחין אותו ואין פוקקין את נקביו ואין שומטין הכר מתחתיו... ואין מעצמין את עיניו עד שתצא נפשו וכל המעמץ עם יציאת הנפש הרי זה שופך דמים..."ובמסכת שמחות19 סיים: -
"וכל הנוגע בו הרי זה שופך דמים, למה הדבר דומה לנר המטפטף, שכיון שנוגע בו האדם - מיד נכבה".וראיה לכך ממה שנפסק שגם כהן שלכתחילה אסור לו להתקרב לבית ששם נמצא גוסס - כאשר חושב להציל מחויב להיכנס לבית, ואפילו כבר נמצא שם מטפל אחר21. מעשית, חולה מסוכן ונוטה למות אסור להזיזו או להניע בו איבר22, אך הטיפול בו כאמור חובה ומצווה. אלא שבהמשך דבריו הרמ"א שם אומר:
וכל זה שלא לצורך, אך לצורך הטיפול בחולה מצווה וחובה להתעסק ולפעול ככל שניתן, ולנסות לסייע להציל ולרפא ולעשות ככל שביכולתו עבור החולה20.
"אבל אם יש שם דבר שגורם עיכוב יציאת הנפש... ואלו מעכבים יציאת הנפש... מותר להסירו משם דאין בזה מעשה כלל אלא שמסיר המונע".והפירוש: שבעוד הגוסס חי עדיין, פעולות "חיצוניות" מסוימות עשויות לעכב את סילוק הנפש, ועל אף החשיבות הנועדת לחיי שעה אין חיוב להתמיד ולהחזיק את הגוסס בשלב יציאת הנפש, שזהו כנראה השלב הסופי לפני המוות, ומותר לעצור את הדבר המנוע את יציאת הנפש.
אם כך, האם טיפולים רפואיים יכולים להיחשב בגדר עיכובי יציאת הנפש, ויש לאסור לעשותם לגוסס?
דנו בכך מספר פוסקים, בעיקר לגבי שאלת הפסקת פעילות מכונת הנשמה מלאכותית.
בציץ אליעזר23 הביא כמה פוסקים חשובים שפירשו את הדין הזה לא בגוסס רגיל, אלא רק במצב של ייגמר כלות הנפש", שאז אסור לעכב את יציאת הנפש אפילו בטיפול רפואי.
וכפי שהובא בספר שבט יהודה שלהפעיל אמצעי שיעכב את יציאת הנפש אסור, משום שגורם לו על ידי כך צער ביציאת הנפש. ואף שבתשובה מאוחרת לרופא ששאל לכוונתו כאן24 הדגיש בעל הציץ אליעזר שניתוק מכונת הנשמה מותרת אך ורק אחר מוות גמור עם הפסקת פעילות הלב - מובאת פה גישתו, שיתכן שבשלב מסוים "שב ואל תעשה עדיף"!
והרחיב בעל הציץ אליעזר שם25:
"ואין צועקים עליו בשעת יציאת הנשמה שלא תחזור הנשמה ויסבול ייסורים קשים. עת למות, למה הוצרך קהלת לומר כן, אלא כשאדם גוסס, כשנפש אדם יוצא, אין צועקים אליו שתשוב נפשו, כי אינו יכול להיות כי אם מעט ימים, ואותן ימים יסבול ייסורים...".
הרי לנו שאין לעשות פעולה להחיות את הגוסס בשעה שברור לנו שהעת אצל החולה הזה הוא כבר 'עת למות', והתוצאה מהפעולה שתיעשה לא יהא בה כי אם להחזיק עוד נשמתו בו "בדרך רופפת" מספר ימים, מלאים סבל וייסורים, כי זהו נגד רצון הש"י שגזר אומר דאין שלטון ביום המוות, ואין זה בטווח סמכותו של בשר ודם להמשיך חיות כזאת בשעה שרואים שהאדם הזה נמצא כבר במצב של "עת למות", ושלא יוכל בשום פנים להימלט ממצב זה רח"ל... ומינה דמכש"כ שאסור להמשיך את תנועתו של כזה ע"י המשכת חיות חיצוני עליו על ידי מכשיר מבחוץ, בשעה שברור שאין כבר כל סיכוי להחזיר לו חיותו העצמית". עכ"ד.
שיטת שב ואל תעשה
הרב משה הרשלר זצ"ל26 דן בעניין מצד החיוב הבסיסי לטפל בחולה, ומסיק שאצל גוסס כזה שמצד מצבו הבריאותי עומד למות, וכל הפעולות אינן יכולות להחזירו לחיים תקינים או להמשך חיים אפילו חולניים, אלא שהם עשויים להחזיקו ולעכב מיתתו על ידי אמצעים מלאכותיים - נראה שאין חיוב לעסוק בזה, שאין בזה השבת גופו. וכן לדעתו גם אין בזה איסור "לא תעמוד על דם רעך" היכא שברור שאין בהצלתו הצלה "ממשית".
ואם אין חיוב להצילו שוב חוזרת השאלה:
אם יהיה מותר לחלל עבורו שבת בפעולות אלו?
כמו-כן נשאלת השאלה:
אם הפעולה הננקטת לניסיון ההצלה דורשת להזיז את החולה האם אין בכך חשש זירוז מיתתו, שהרי אינו ניתן להתרפאות.
השיטה הזאת אינה מבדילה בין מצב של שלווה או ייסורין, והתנאי המכריע את ההתערבות היא אם החולה במצב כללי מתדרדר וחייו ופעולותיו ממילא מצומצמים, או שישנו סיכוי להשיבו למצב בריאות תקין.
התחשבות בייסורים
ש"בודאי אסור לעשות אמצעים להאריך חיי שעה באופן שיהיה ביסורים".וכ"כ עוד28:
"אם אין יודעין מהרופאים שום רפואה, לא רק לרפואתו אלא אף לא להקל הייסורין, רק להאריך קצת חייו כמו שהן בייסורין, אין להם ליתן רפואות האלו... ואומרים על איזה אינשי שאין דעתם כראוי כל כך, שהם כמו ירק, שאין לרפאותן כשחלו באיזו מחלה כשאין להם ייסורין, והריפוי הוא כדי שיהיה בריא ויוכל לחיות זמן הרבה, דוודאי פשוט וברור... שמחויבין לרפאות ולהציל כמה שאפשר לכל אדם בלא שום חילוק בחכמתו ובדעתו".ובהמשך29:
"אבל באופן שיש לו ייסורין ואין ידוע רפואה אף לא להקל מהייסורין, שעל כעין זה נראה להו לאינשי יותר אף למות מלחיות חיי ייסורין כאלו... אפשר כדמסתבר לכאורה שאין מחויבין לרפאות חולה כזה כשאין רוצה בענייני רפואה כאילו שמאריכין חייו בחיי ייסורין כאלו...".ובתשובה הבאה כותב הגרמ"פ30:
"צריך להודיע זה להחולה ולשאול ממנו אם רוצה שיתנו לו רפואה בסמים אלו, שאם בחיי ייסורין רוצה יותר ממיתה צריכים ליתן לו, ואם אין החולה רוצה לחיות בייסורין אין ליתן לו סמי רפואה אלו".אם כן חשיבות יתרה ומכרעת נזקפת לנוכחות סבל לחולה, לפי שיטתו שהיעדר ייסורין לכשעצמו מביא להארכת חיים. אנו לומדים על המקום המרכזי שתופסת אצל הרב פיינשטיין התמיכה בחולה כזה, ושיש לתת לו לפי דעתו את הטיפול התרופתי הנועד לשיכוך כאבים ותו לא.
ישנם מקורות לכך שישנה תועלת להמשכת חיי הסבל לתשובה וכפרה של הסובל31, וכן ידוע הלימוד הידוע מסוטה32 שזכות לימוד התורה מאריך את חייה, וביטנה צבה וירכה נופלת ונימוקה והולכת עד מותה - ולא מיד. משמע שהסוטה שלפני שחטאה ידעה את ערך לימוד התורה, השכר על כך יבוא באופן שתזכה בחיי הסבל - אלא שלאו כל אינשי בני הכי, לא כל אדם מסוגל לעמוד בסבל קשה וממושך. הגמ' מספרת33
ש"אילמלי נגדוה לחנניה מישאל ועזריה פלחו לעבודה זרה".פירוש: שמה שמסרו עצמם למיתה אותם שלשת הצדיקים חנניה, מישאל ועזריה וסירבו להשתחוות לצלם, היה זה בגלל שלא היה כרוך בכך סבל נורא, אך אילו עינו אותם ייתכן והיו נכנעים למלך על מנת להימנע מעונש זה.
על כן במידה וידוע רצונו של החולה נפעל לפיו. אך מה יש לעשות כאשר לא ברורה דעתו של החולה? לפי הגר"מ פיינשטיין34 נידון כרובא דאינשי שמעדיפים לא לסבול.
עוד יש לדון לגבי הנשמת חולה:
ב. מעצם הגדרתו אין בחוסר הכרה עמוק (COMA) כל סבל מודע, או כל כאב נראה; במצב זה אין כל סבל להתחיל להנשים את החולה שנכנס למצב של איבוד נשימה, ושמא אז חל החיוב להחיות את החולה גם כשגילה רצונו שאינו רוצה לסבול - אמנם אם ישוב להכרתו ייתכן ויסבול שוב.
הרב פרופ' אברהם שליט"א35 שאל את הגרש"ז אויערבאך זצ"ל אודות מי שנמצא במצב של מוות מוחי שמהלכו הטבעי הוא שברוב המקרים לכל הדעות ימות תוך 48 שעות, דהיינו גם לבו יפסיק לפעום, מה דינו?
ונענה שחייבים להמשיך להזינו ולטפל בו ככל חולה מחוסר הכרה, ולו יצויר שיצטרך לעשות את זה על ידי חילול שבת - צריך לעשות כן, אך כמובן אין לעשות שום פעולת החייאה.
אמנם נראה לי שהמושג "החייאה" ניתן להתפרש במובנים שונים. בכל מקרה יתכן שיש להבדיל בין הנ"ל לבין חולה סרטן שקשה הרבה יותר לקבוע מתי הגיע שעתו, וראינו פעמים רבות חולים ששקעו לחוסר הכרה וחזרו ודיברו ויצרו קשר עם משפחתם. אכן גם אחר איבוד נשימה ישנה סבירות שאחר ההנשמה החולה יחזור לנשום עצמאית ויחיה מספר ימים נוספים כמקודם, ותמיהה לי שבמצב זה נהוג לא לגעת בחולים כאלו בדרך כלל.
לגבי חולה עם מוות של גזע המוח פסק שם הרב אויערבאך זצ"ל שמכיוון שהוא מוגדר כגוסס ואין שום סיכוי שיחלים או שינשום שוב בכוחות עצמו מותר להפסיק את מכונת ההנשמה "שמעכבת את נשמתו מלצאת מגופו", וזה אך ורק בתנאי שיודעים בוודאות מוחלטת שמוחו אינו מקבל שום הספקת דם ונרקב בתוך הגולגולת.
ומן ההכרח לציין שלא נראה לי שיש השלכה מעשית להלכה זו, כיון שלרוב חולה במצב זה הוא ספק גוסס, וממילא אסור לטלטלו אלא על מנת לטפל בו36. הבדיקות המיועדות לברר את חיות רקמת המוח דורשות מגע בחולה, ומטרתן להחליט על הפסקת הטיפול, וברור שאין שום היתר לביצוע בדיקות אלו בחולה במצב הנתון.
עוד הובא בשמו שם, שכל שהחולה נמצא במצב סופני של מחלתו אין חיוב לנקוט בכל פעולה שתגרום לכאבים קשים, גם אם החולה נמצא ללא הכרה ואינו סובל.
אך דעתו של הגרי"ש אלישיב שליט"א שונה (ראה שם), והוא חולק על הנקודות הללו,
ופסק שגם אם ברור שלאחר מות גזע המוח החולה 'ימות בהקדם' אין כל הוכחה מזה שהוא מת כבר עכשיו, וממילא כל זמן שליבו פועם אסור לעשות שום דבר שיקרב את מיתתו. וממילא לא התיר בשום צד לנתקו ממכונת הנשמה כל עוד ליבו פועל.
מחבר ספר 'נשמת אברהם' עצמו כתב שם את דעתו:
שחייב הרופא לעשות כל מה שצריך כדי להאריך חייו של חולה, אפילו אם אין טיפול למחלתו הבסיסית, כל זמן שלא הגיעה עת הגסיסה. רק אם החולה סובל מייסורים קשים ומבקש שלא יאריכו חייו בטיפולים כאלה מותר ב"שב ואל תעשה" ליתן לו למות;זכות הייתה לי לפנות לבעל 'נשמת אברהם' שהאיר לי פנים ודעת, והסביר לי שאין כאן מעורבות ושיקול דעת של משפחת החולה בנידון רצונו להמשיך בטיפול, והקובע הוא רק דברים מפורשים מפיו, או אומדן מורה הוראה. ובביאור מחלוקת גדולי עמודי ההוראה הנ"ל הסביר פרופ' אברהם שההתחשבות בסבל של הנוטה למות מוסכמת על פוסקים אלו, אלא שלדעת הרב אויערבאך זצ"ל
ולכן בחולה שנמצא בחוסר הכרה מוחלט, ואפילו אם הוא מוגדר כמת מוות מוחי, כל שלא ברור שסובל מייסורים חייבים לעשות לו הכל, כולל החייאה, כדי להאריך את חייו.
עד שלא מוכח שהחולה מחוסר ההכרה אינו סובל (ואפילו סבלו רגעי, ואפילו אינו זוכרו אחר-כך) - אין כל מקום להתערבות פעילה שתמשיך את מצבו החולני.
ולדעת הרב אלישיב שליט"א
בהיות החולה בהכרה ובמידה ואינו מעוניין בסבל, או שמשערים שדעתו כך,
יש להימנע מטיפול המאריך את סבלו,
אך עם אובדן ההכרה שוב חל חיוב לנסות להאריך את חייו,
מפני שחייו אלו נטולי ייסורים, כי לא ניכר שום סבל במצב זה.
הגריש"א שליט"א עומד בדעתו אף שניתן להסיק ממנה שככל שהמטופל יותר חולה יש חיוב גדול יותר להצלתו, מה שנראה לכאורה הפוך מהמסתבר. בפועל, סיפר הרב פרופ' אברהם שלא נהגו במחלקתו להתערב במצב של הפסקת נשימה אצל חולים סופניים שניכרת אצלם גסיסה.
למסקנה
2. אין בימינו הגדרה ברורה מי נחשב גוסס, ולכן יש לנקוט לחומרא בדיני חולה סופני ולא לטלטלו שלא לצרכו.
3. כיון שמושגים כ"עת יציאת הנפש" ו-"מונע חיצוני" אינם ברורים מדעית, לא נראה שאפשר ליישם את הקולא של היתר "הסרת מעכב ליציאת הנפש".
4. ישנם פוסקים שלדעתם קיים פטור כללי מלטפל רפואית בחולה סופני, בשל מצבו החולני הבלתי הפיך.
5. מרבית הפוסקים תולים מניעת טיפול בחולה הנוטה למות במידת הסבל בו נתון החולה. ישנה מחלוקת באיזה מידה קיים סבל בחולה מחוסר הכרה.
6. יש לתת כל טיפול הנחשב כמועיל לחולה המביע נכונות לחיות, על אף ייסורים אותם הוא סובל.
ה' יצילנו וישמרנו, וישלח רפואה שלמה לכל חולי ישראל בקרוב, ויקרב לעינינו את מועד תחיית המתים.
הערות:
1. המקורות המפורטים סודרו, ורובם אף נוספו למאמר ע"י הרב יואל קטן.
2. סנהדרין עג, א
3. דברים כב, ב.
4. ויקרא יט, טז.
5. הל' רוצח ב, ב.
6. גשר החיים ח"א פ"ב סע' ב.
7. יו"ד סי' שכט סעיף כ.
8. פה, א.
9. ראה את מקורות העניין בערך 'השתלת איברים' באנציקלופדיה הלכתית-רפואית מאת פרופ' אברהם שטינברג, כרך ב עמ' 224 ואילך, ובערך 'נוטה למות' כרך ד עמ' 363 ואילך, ועוד. וראה בספר 'אסיא' ח עמ' 123 ואילך, ובספר נשמת אברהם חיו"ד סי' שלט ס"ק ב. וראה במאמרו של פרופ' שטינברג להלן עמ' 18-19.
10. על דעתו המפורטת של הגרש"ז אויערבאך, שהיא איננה זהה לדעות המובאות למעלה, ראה שטינברג אברהם, סקירת עמדות, אסיא גג-נד עמ' 16-5 (תשנ"ד). בשיחת טלפון אותה יזם הגרשז"א בשנת חייו האחרונה, אמר לי הגרשז"א כי את דעתו המוסכמת בנושא קביעת המוות יש לראות במאמרו המקיף הנ"ל של ד"ר שטינברג, ומשום כך אף בקשני לפרסם את המאמר הזה בהקדם. דברים דומים כתב הגרשז"א עצמו לד"ר שולמן, מכתב שפורסם באסיא נ"ו עמ' 122 (תשנ"ו). - העורך.
11. "ניכרת בו דפיקה" כלשון החת"ס בשו"ת חיו"ד סי' שלח.
12. הרמ"א באה"ע סי' קכא סע' ז, ובפר"ח שם לדעת הרשב"א והמהרי"ט. [יש שחשכו בטעות שההערה בסוגריים בשו"ע חו"מ סי' ריא סע' ב המסבירה שהגוסס מעלה ליחה כגרונו מפני צרות החזה וכו' היא מאת הרמ"א, ויש בזה סימן גסיסה לדעת הרמ"א. ואינו כן, שפירושי מילים אלו, הנמצאים בסוגריים בתוך לשון השו"ע, רובם ככולם הם הוספות מאוחרות, ואינן דברי הרמ"א כלל. - הרב י. קטן]
13. פרישה יו"ד סי' שלט ס"ק ה, ועי' אג"מ חחו"מ ח"ב סי' עה אות ה שסמך על סימן זה.
14. זוהי גם שיטת הגר"א בנושא, הובאה במ. הלפרין, האם מותרת השתלת לב ע"פ ההלכה, ספר אסיא ה', עמ' 79-55 (תשמ"ו), בעמ' 67-65 שם. -- העורך.
15. ראה אנציקלופדיה רפואית הלכתית כרך ה עמ' 371 הע' 153, וראה בערוך השולחן על אה"ע סי' קכא סע' ז.
16. ראה בשו"ת אג"מ חחו"מ ח"ב סי' עג אות ג, ובאנציקלופדיה שם עמ' 371.
17. נשמת אברהם ח"ד עמ' קלח. [הכוונה כמובן שהוא נחשב לדעת הגריש"א כספק חי ספק גוסס, ושיש לנהוג בו כגוסס לחומרא, ולא שהוא נחשב ספק גוסס ספק מת. - הרב י. קטן] [לעומת זאת דעת הגרש"ז אויערבאך (המובאת שם) היא שחולה עם מוות מוחי מוגדר כספק מת ספק גוסס (ולא כספק גוסס ספק חי). - העורך.]
18. יו"ד סי' שלט.
19. פ"א ה"ד, הובא בש"ך יו"ד ריש סי' שלט ס"ק ה.
20. עי' שו"ת שבות יעקב ח"א חאו"ח סי' יג, וציץ אליעזר ה"ח סי' טו פ"ג אות טז. ועי' אנציקלופדיה שם הע' 172.
21. עי' פ"ת יו"ד סי' שע ס"ק א.
22. עי' שו"ע יו"ד סי' שלט סע' א; ועי' אנציקלופדיה שם הע' 165 שלמרות מקורות ראשוניים שמדברים עם על איסור נגיעה - למעשה אין איסור ליגוע בגוסס אלא להזיזו בלבד.
23. חלק יג סי' פט סע' ד.
24. שם חי"ר סי' פ [הופיע לראשונה באסיא כ' (ה, ד) עמ' 21-17 (ניסן תשל"ח), ואח"כ בספר אסיא ג עמ' 462-458].
25. חי"ג סי' פט סע' יא בשם ספר חסידים.
26. ספר הלכה ורפואה ח"ב עמ' לג.
27. אג"ם יו"ד ח"ב סי' קעב ענף ג.
28. אג"ם חו"מ ח"ב סי' עד אות א.
29. שם אות ב.
30. שם סי' עה אות ה.
31. ראה למשל ברמב"ם הלכות תשובה א, ד שייסורים ממרקים.
32. סוטה כא, א.
33. כתובות לג, ב.
34. אג"מ חו"מ ח"כ סי' עד אות ב.
35. נשמת אברהם ח"ד יו"ד סי' שלט אות א, ועיי"ש אות ב.
36. לכאורה יש השלכה מעשית ברורה לפסק זה, כאשר בוצעה והתקבלה הערכת מוות מוחי, (למשל כאשר הבודק לא שאל מראש אם לבצע בדיקה כזו). לדעת הגרשז"א, ברגע שנקבע מוות מוחי, אזי החולה הוא ספק מת ספק גוסס, ואז, לדעת הגרשז"א, ממ"ג מותר לנתקו ממכונת ההנשמה. - העורך.
